? 2018年04月09日??????家庭醫(yī)生在線

隨著我國(guó)人口老齡化加速，帕金森病發(fā)病率有所上升,，帕金森病也逐漸為人所知。眾所周知,，帕金森病主要影響中老年人,，是表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬,、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行變性疾病,。

但是在帕金森病的診治中，會(huì)面臨難以早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷帕金森病,，甚至由于帕金森病的癥狀不典型,，容易出現(xiàn)誤診的情況，而藥物和手術(shù)治療也存在一些不足,，以及生存質(zhì)量難以改善的問題,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山一院）通過系統(tǒng)的研究，提出了五個(gè)方法來解決上述問題。

一,、核醫(yī)學(xué)影像“新”技術(shù)可檢測(cè)腦多巴胺水平,，有助于早期診斷

早期診斷和早期治療帕金森病可延緩疾病的進(jìn)展，但由于帕金森病早期癥狀不一定十分典型,，以及對(duì)抗帕金森病藥物治療可能不敏感,，帕金森病患者容易被誤診為腦梗塞、焦慮癥等其它疾病,。

據(jù)了解,，腦多巴胺的減少是帕金森病發(fā)生的原因。中山一院核醫(yī)學(xué)張祥松教授提到,，通過使用18氟標(biāo)記多巴進(jìn)行腦功能顯像,，了解多巴胺的代謝情況，可早期明確診斷帕金森病,。

目前,，中山一院核醫(yī)學(xué)影像科配備有PET顯像設(shè)備及顯示多巴胺減少的顯像新技術(shù)，提高了早期診斷帕金森病的準(zhǔn)確性,。

二,、可穿戴 “新”技術(shù)可改善帕金森病患者的步態(tài)

除了診斷技術(shù)的“新”發(fā)展外，改善帕金森病患者的步態(tài)問題也有“新”技術(shù)的支撐,。

步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀,，也是棘手的問題，易致患者跌倒而引起骨折外傷等一系列合并癥,。藥物及手術(shù)對(duì)此療效欠佳,。

近年來隨著人工智能等新技術(shù)的興起，醫(yī)療技術(shù)也得以發(fā)展,。其中,，由加拿大政府直接參與支持開發(fā)的一種智能步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)——步歌（AmbuloSono）。該技術(shù)給患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍(lán)牙耳機(jī),，患者通過下肢步態(tài)來觸發(fā)藍(lán)牙耳機(jī)音樂的連續(xù)播放,，借助音樂和步行之間的正向反饋療法來激活腦多巴胺覺醒激勵(lì)系統(tǒng)的功能從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制。

據(jù)悉,，步歌可穿戴技術(shù)已和中山一院神經(jīng)科帕金森病團(tuán)隊(duì)達(dá)成合作協(xié)議,，該技術(shù)在中山一院目前尚處于臨床研究階段。

三,、“新”型藥物可顯著提高帕金森病治療效果和改善患者生活質(zhì)量

技術(shù)與治療密不可分,。技術(shù)“革新”，治療同樣不能落后,。帕金森病患者的治療方法主要是藥物治療,。在用藥方面,，左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，該類藥物早期療效顯著,，但是不少患者在服用3~5年以后會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退,，劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。

而非左旋多巴類藥物因半衰期長(zhǎng)在帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療中起重要作用,。據(jù)悉，新型B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭）可能具有神經(jīng)保護(hù)作用和較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài),，新型多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索緩釋片,、羅匹尼羅緩釋片、羅替戈汀皮貼劑等）不僅可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀,，而且可能對(duì)患者睡眠有明顯獲益,；且一天一次，依從性更好,。

中山一院神經(jīng)科陳玲教授指出,，這些新型藥物可單用，是治療帕金森病的一線用藥,。其中,，羅替戈汀皮貼劑還未上市，另外三種藥物已上市,。

四,、全麻下的腦深部電刺激“新”手術(shù)方式可提高舒適度及保證療效

藥物雖是治療帕金森病的主要方法，但手術(shù)的療效也不能忽略,。腦深部電刺激（DBS）手術(shù)是指應(yīng)用立體定向技術(shù)在腦深部特定的神經(jīng)核團(tuán)或結(jié)構(gòu)內(nèi)植入電極,，通過不同電壓、脈寬和頻率的電刺激,，達(dá)到治療或控制某些功能性神經(jīng)科疾病的一種先進(jìn)治療手段,。

DBS可顯著改善帕金森病患者的癥狀，同時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，是中晚期帕金森病治療的重要手段,。

據(jù)了解，該手術(shù)以往常在局麻下進(jìn)行,，患者在手術(shù)中需保持清醒狀態(tài)，因不能耐受和配合長(zhǎng)時(shí)間的清醒手術(shù)而拒絕或中斷手術(shù),，影響手術(shù)的正常進(jìn)行,。

中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授指出，使用全麻技術(shù),，患者收益更大,。以往采用局麻技術(shù),，患者在手術(shù)前需要停藥，因此很多患者難以承受停藥后癥狀加重等問題,。而使用全麻后,，患者不用停藥，同時(shí)術(shù)后患者沒有對(duì)術(shù)中不適的體驗(yàn),。

據(jù)悉,，中山一院自2016年第一例全麻病例起，麻醉科江楠教授已經(jīng)成功為56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的腦深部電刺激術(shù),。該全麻技術(shù)在中山一院于2018年2月已由新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù),。

五、“全”面的康復(fù)療法可改善患者的生活質(zhì)量,，是藥物和手術(shù)治療的補(bǔ)充

藥物及手術(shù)對(duì)有些癥狀（如吞咽困難,、語言及步態(tài)障礙）的改善效果非常有限，而康復(fù)訓(xùn)練卻可以起到顯著的改善效果,。在國(guó)內(nèi)外的帕金森病治療指南中,，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可缺少的一部分。

康復(fù)療法包括：1,、言語吞咽療法：言語治療師評(píng)估后會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的吞咽肌肉的訓(xùn)練,，吞咽動(dòng)作的練習(xí)，在不能短時(shí)間改善吞咽功能的情況下,，建議患者進(jìn)食合適的食物,。2、肢體運(yùn)動(dòng)療法：康復(fù)的物理治療師和作業(yè)治療師可依據(jù)患者目前的功能障礙情況,，設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案方法,，使其能完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)、工作休閑活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng),。3,、認(rèn)知心理療法：通過對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試，及早發(fā)現(xiàn),，及早進(jìn)行記憶,、認(rèn)知的訓(xùn)練，情緒心理干預(yù),。

中山一院康復(fù)科卞瑞豪治療師指出,，該康復(fù)療法以4周為一個(gè)療程，每周4天,，每天1個(gè)小時(shí),。1小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練包含了醫(yī)療體操和日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，既達(dá)到基本的訓(xùn)練要求,，又能使患者更好更多地參與日常生活活動(dòng),。

自2006年起,，中山一院康復(fù)科在全國(guó)率先開展帕金森病康復(fù)治療，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)患者功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法,，促進(jìn)患者功能恢復(fù)以更好地回歸家庭,、回歸社會(huì)。（責(zé)任編輯：莊閑婷 通訊員：李紹斌 彭福祥）

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