【家庭醫(yī)生在線】影像“新”技術(shù)有助于早期診斷帕金森病 新藥物或可改善患者生存質(zhì)量
? 2018年04月09日??????家庭醫(yī)生在線
隨著我國(guó)人口老齡化加速,帕金森病發(fā)病率有所上升,,帕金森病也逐漸為人所知。眾所周知,,帕金森病主要影響中老年人,,是表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬,、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行變性疾病,。
但是在帕金森病的診治中,會(huì)面臨難以早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷帕金森病,,甚至由于帕金森病的癥狀不典型,,容易出現(xiàn)誤診的情況,而藥物和手術(shù)治療也存在一些不足,,以及生存質(zhì)量難以改善的問題,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中山一院)通過系統(tǒng)的研究,提出了五個(gè)方法來解決上述問題。
一,、核醫(yī)學(xué)影像“新”技術(shù)可檢測(cè)腦多巴胺水平,,有助于早期診斷
早期診斷和早期治療帕金森病可延緩疾病的進(jìn)展,但由于帕金森病早期癥狀不一定十分典型,,以及對(duì)抗帕金森病藥物治療可能不敏感,,帕金森病患者容易被誤診為腦梗塞、焦慮癥等其它疾病,。
據(jù)了解,,腦多巴胺的減少是帕金森病發(fā)生的原因。中山一院核醫(yī)學(xué)張祥松教授提到,,通過使用18氟標(biāo)記多巴進(jìn)行腦功能顯像,,了解多巴胺的代謝情況,可早期明確診斷帕金森病,。
目前,,中山一院核醫(yī)學(xué)影像科配備有PET顯像設(shè)備及顯示多巴胺減少的顯像新技術(shù),提高了早期診斷帕金森病的準(zhǔn)確性,。
二,、可穿戴 “新”技術(shù)可改善帕金森病患者的步態(tài)
除了診斷技術(shù)的“新”發(fā)展外,改善帕金森病患者的步態(tài)問題也有“新”技術(shù)的支撐,。
步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀,,也是棘手的問題,易致患者跌倒而引起骨折外傷等一系列合并癥,。藥物及手術(shù)對(duì)此療效欠佳,。
近年來隨著人工智能等新技術(shù)的興起,醫(yī)療技術(shù)也得以發(fā)展,。其中,,由加拿大政府直接參與支持開發(fā)的一種智能步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)——步歌(AmbuloSono)。該技術(shù)給患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍(lán)牙耳機(jī),,患者通過下肢步態(tài)來觸發(fā)藍(lán)牙耳機(jī)音樂的連續(xù)播放,,借助音樂和步行之間的正向反饋療法來激活腦多巴胺覺醒激勵(lì)系統(tǒng)的功能從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制。
據(jù)悉,,步歌可穿戴技術(shù)已和中山一院神經(jīng)科帕金森病團(tuán)隊(duì)達(dá)成合作協(xié)議,,該技術(shù)在中山一院目前尚處于臨床研究階段。
三,、“新”型藥物可顯著提高帕金森病治療效果和改善患者生活質(zhì)量
技術(shù)與治療密不可分,。技術(shù)“革新”,治療同樣不能落后,。帕金森病患者的治療方法主要是藥物治療,。在用藥方面,,左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物,該類藥物早期療效顯著,,但是不少患者在服用3~5年以后會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退,,劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。
而非左旋多巴類藥物因半衰期長(zhǎng)在帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療中起重要作用,。據(jù)悉,新型B型單胺氧化酶抑制劑(雷沙吉蘭)可能具有神經(jīng)保護(hù)作用和較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài),,新型多巴胺受體激動(dòng)劑(普拉克索緩釋片,、羅匹尼羅緩釋片、羅替戈汀皮貼劑等)不僅可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀,,而且可能對(duì)患者睡眠有明顯獲益,;且一天一次,依從性更好,。
中山一院神經(jīng)科陳玲教授指出,,這些新型藥物可單用,是治療帕金森病的一線用藥,。其中,,羅替戈汀皮貼劑還未上市,另外三種藥物已上市,。
四,、全麻下的腦深部電刺激“新”手術(shù)方式可提高舒適度及保證療效
藥物雖是治療帕金森病的主要方法,但手術(shù)的療效也不能忽略,。腦深部電刺激(DBS)手術(shù)是指應(yīng)用立體定向技術(shù)在腦深部特定的神經(jīng)核團(tuán)或結(jié)構(gòu)內(nèi)植入電極,,通過不同電壓、脈寬和頻率的電刺激,,達(dá)到治療或控制某些功能性神經(jīng)科疾病的一種先進(jìn)治療手段,。
DBS可顯著改善帕金森病患者的癥狀,同時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,,是中晚期帕金森病治療的重要手段,。
據(jù)了解,該手術(shù)以往常在局麻下進(jìn)行,,患者在手術(shù)中需保持清醒狀態(tài),因不能耐受和配合長(zhǎng)時(shí)間的清醒手術(shù)而拒絕或中斷手術(shù),,影響手術(shù)的正常進(jìn)行,。
中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授指出,使用全麻技術(shù),,患者收益更大,。以往采用局麻技術(shù),,患者在手術(shù)前需要停藥,因此很多患者難以承受停藥后癥狀加重等問題,。而使用全麻后,,患者不用停藥,同時(shí)術(shù)后患者沒有對(duì)術(shù)中不適的體驗(yàn),。
據(jù)悉,,中山一院自2016年第一例全麻病例起,麻醉科江楠教授已經(jīng)成功為56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的腦深部電刺激術(shù),。該全麻技術(shù)在中山一院于2018年2月已由新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù),。
五、“全”面的康復(fù)療法可改善患者的生活質(zhì)量,,是藥物和手術(shù)治療的補(bǔ)充
藥物及手術(shù)對(duì)有些癥狀(如吞咽困難,、語言及步態(tài)障礙)的改善效果非常有限,而康復(fù)訓(xùn)練卻可以起到顯著的改善效果,。在國(guó)內(nèi)外的帕金森病治療指南中,,康復(fù)治療已經(jīng)成為不可缺少的一部分。
康復(fù)療法包括:1,、言語吞咽療法:言語治療師評(píng)估后會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的吞咽肌肉的訓(xùn)練,,吞咽動(dòng)作的練習(xí),在不能短時(shí)間改善吞咽功能的情況下,,建議患者進(jìn)食合適的食物,。2、肢體運(yùn)動(dòng)療法:康復(fù)的物理治療師和作業(yè)治療師可依據(jù)患者目前的功能障礙情況,,設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案方法,,使其能完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)、工作休閑活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng),。3,、認(rèn)知心理療法:通過對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試,及早發(fā)現(xiàn),,及早進(jìn)行記憶,、認(rèn)知的訓(xùn)練,情緒心理干預(yù),。
中山一院康復(fù)科卞瑞豪治療師指出,,該康復(fù)療法以4周為一個(gè)療程,每周4天,,每天1個(gè)小時(shí),。1小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練包含了醫(yī)療體操和日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練,既達(dá)到基本的訓(xùn)練要求,,又能使患者更好更多地參與日常生活活動(dòng),。
自2006年起,,中山一院康復(fù)科在全國(guó)率先開展帕金森病康復(fù)治療,由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)患者功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法,,促進(jìn)患者功能恢復(fù)以更好地回歸家庭,、回歸社會(huì)。(責(zé)任編輯:莊閑婷 通訊員:李紹斌 彭福祥)
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